Prostatitas

Prostatitas yra uždegiminė vyrų priešinės liaukos (prostatos) liga, kuri neigiamai veikia tiek lytinę funkciją, tiek šlapinimosi procesą. Skausmas tarpvietėje, kirkšnyje, apatinėje nugaros dalyje ir dubens srityje, urodinamikos (šlapimo nutekėjimo) sutrikimai gali rodyti prostatito buvimą. Negydomas prostatitas gali sukelti vyrų nevaisingumą ir prostatos vėžį.

Tai vienas iš labiausiai paplitusių vyrų negalavimų, reikalaujantis atidaus dėmesio ir kompetentingo sisteminio gydymo. Būtent tokį požiūrį į prostatito problemos sprendimą rasite profesionalios klinikos urologijos skyriuje. Aukštos kvalifikacijos gydytojai urologai-andrologai jau daugelį metų sėkmingai gydo ūminį ir lėtinį prostatitą. Kompleksinė terapija, kruopštus dėmesys ir individualus požiūris į kiekvieną atvejį neišvengiamai veda prie pacientų pasveikimo ir stabilios, ilgalaikės remisijos.

Paplitimas

Prostatitas užima 5 vietą tarp 20 pagrindinių urologinių diagnozių. Manoma, kad sulaukus 30 metų prostatitu serga 30% vyrų populiacijos, sulaukus 40 metų – 40%, o po 50 metų beveik visi vyrai vienaip ar kitaip neša šios ligos naštą. O jei iki 35 metų vyrauja infekcinis prostatitas, tai brandesniame amžiuje vyrauja neinfekcinė forma ir apskritai ji diagnozuojama kelis kartus dažniau nei bakterinis prostatos uždegimas.

Prostatos anatomija ir fiziologija

Prostatos liauka (prostata) yra apatinėje priekinėje dubens dalyje, žemiau šlapimo pūslės. Jį sudaro liaukinis ir lygiųjų raumenų audinys, apsuptas pluoštinės kapsulės. Šlaplė praeina per prostatos kūną iš šlapimo pūslės, į kurią atsiveria ejakuliacijos latakai.

Prostata yra nuo hormonų priklausomas organas. Jis susidaro ir funkcionuoja veikiamas vyriškų hormonų – androgenų. Testosteronas vaidina pagrindinį vaidmenį šiame procese.

Prostatos liauka yra sujungta su sėkliniu gumburu, kuris veikia kaip ejakuliacijos latako vožtuvas. Kaip vyrų reprodukcinės sistemos dalis, prostata veikia erekciją, ejakuliaciją ir orgazmą. Nervai, atsakingi už erekciją, praeina per liauką. Lėtinėje ligos eigoje jie dalyvauja uždegiminiame procese, vystosi erekcijos sutrikimai.

Prostata gamina sekretą, kuris yra spermos dalis. Sukuria palankias sąlygas spermatozoidų veiklai. Todėl, esant lėtinei liaukos disfunkcijai, gali atsirasti vyrų nevaisingumas.

Patogenezė

Yra dvi pagrindinės prostatito vystymosi priežastys:

• prostatos sekrecijos stagnacija dėl sutrikusios kraujotakos ir limfos nutekėjimo pačioje liaukoje ir gretimuose organuose;
• patogeninė ir sąlyginai patogeniška mikroflora.

Ūminis prostatitas dažniausiai yra susijęs su prostatos audinio infekcija. Tačiau, kaip taisyklė, abu veiksniai yra tarpusavyje susiję ir kartu sukuria užburtą ratą, kuris apsunkina prostatito gydymą.

Uždegusi prostata tampa skausminga. Skausmas gali būti jaučiamas tarpvietėje, kirkšnyje, dubenyje ir apatinėje nugaros dalyje. Jis smarkiai sustiprėja palpuojant tiesiosios žarnos skaitmeninio tyrimo ar tuštinimosi metu.

Prostata padidėja, suspaudžia šlaplę. Dėl to šlapimas sunkiai išteka iš šlapimo pūslės. Šlapimo srautas tampa silpnas. Pacientas turi įtempti pilvo raumenis, kad įvyktų šlapinimasis. Ūminiais atvejais kartais atsiranda šlapimo takų obstrukcija ir ūminis šlapimo susilaikymas.

Uždegimas sukelia prostatos sulčių nutekėjimo sutrikimą ir jos stagnaciją. Atsiradęs patinimas sutrikdo ląstelių metabolizmo ir kvėpavimo procesus liaukoje. Tai sudaro sąlygas procesui tapti lėtiniu. Sergant užsitęsusiu prostatitu, gali uždegti kaimyniniai organai: sėklinis gumbas, Kuperio liaukos, sėklinės pūslelės. Lėtinė ligos forma siejama su rizika susirgti vyrų nevaisingumu, adenoma ir prostatos vėžiu.

Pastaraisiais metais nustatyta, kad 70-80% atvejų prostatitas atsiranda dėl sustingusių procesų liaukoje. Venų sutrikimai yra retesni, tačiau jie sukelia ir prostatitą, ypač jei kartu yra hemorojus ir varikozė kairėje (sėklidžių venos išsiplėtimas).

Klasifikacija

Amerikos nacionalinis sveikatos institutas išskiria 4 prostatito kategorijas:

• Ūminis prostatitas (I kategorija)
• Lėtinis bakterinis prostatitas (II kategorija)
• Lėtinis prostatitas / Lėtinis dubens skausmo sindromas (III kategorija)
• Asimptominis lėtinis prostatitas (IV kategorija)

Dėl savo atsiradimo prostatitas skirstomas į du tipus:

• Neinfekcinis
• Infekcinis

Uždegiminis procesas gali vystytis greitai, kartu su ryškiais simptomais (ūminė stadija) arba lėtai su išnykstančiais palaipsniui didėjančiais simptomais.

Neinfekcinis prostatitas daugeliu atvejų jis yra susijęs su prostatos sekreto stagnacija ir sutrikusia kraujotaka bei limfos tekėjimas pačioje liaukoje ir šalia esančiuose organuose.

Infekcinis prostatitas išsivysto dėl patogeninės ar oportunistinės mikrofloros įsiskverbimo į prostatos audinį: bakterijos, virusai, grybeliai. Yra įvairių būdų, kaip infekcija gali patekti į prostatą:

• Urinogeninis (kylantis): įėjimo vartai yra šlaplė. Pažymėtina, kad infekcija taip pat gali patekti žemyn, pavyzdžiui, sergant pūlingu pielonefritu (inkstų liga) ir kitomis uždegiminėmis šlapimo takų ligomis.
• Limfogeninė: infekcija iš gretimų dubens organų per limfą gali patekti į prostatą dėl tiesiosios žarnos uždegimo (proktito) ar šlapimo pūslės (cistito), taip pat iš užkrėstų hemoroidinių venų.
• Hematogeninis (per kraują): sukeliamas dėl lėtinių infekcijų židinių organizme (tonzilitas, ėduonies dantys) arba ūminių infekcijų komplikacijų (gripas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, tonzilitas ir kt.).

Dažniausi prostatito sukėlėjai yra:

• bakterijos: Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gramneigiamos); stafilokokai, streptokokai (gramteigiami);
• virusai (gripas, herpesas, citomegalovirusas, ARVI patogenai);
• mikoplazma;
• chlamidijos;
• specifinė flora (gonokokai, trichomonai, mikobakterijos tuberculosis).

Atsižvelgiant į eigos pobūdį, prostatitas pasireiškia:

• Aštrus
• Lėtinis

Ūminis prostatitas dažniausiai pasireiškia patogeninės (oportunistinės) mikrofloros įtakoje, esant predisponuojantiems veiksniams. Jis turi greitą eigą ir ryškius simptomus. Jei laiku negydoma, gali išsivystyti pūlinis procesas, dėl kurio gali tirpti prostatos audinys. Neteisingai gydant ūminis prostatitas dažnai tampa lėtinis.

Lėtinis prostatitas turi švelnesnę eigą, išnyko simptomai. Tačiau laikas nuo laiko jis gali pablogėti, o tada simptomai atitiks ūmų procesą. Tačiau tarp paūmėjimų ne visada būna visiška remisija, pacientas gali nuolat jausti diskomfortą. Lėtinis prostatitas gali sukelti impotenciją, vyrų nevaisingumą, adenomą ar prostatos vėžį.

Yra lėtinė besimptomė ligos forma, kai pacientas nesiskundžia, tačiau prostatos sekrete yra padidėjęs pūlingų elementų (leukocitų) kiekis.

Komplikacijos

Be tinkamos terapijos uždegiminis procesas gali sukelti pūlingą prostatos audinio tirpimą. Be to, uždegimas gali plisti į netoliese esančius organus: sėklinį gumbą, Kuperio liaukas, sėklines pūsleles, šlaplę. Atitinkamai, gali atsirasti šių komplikacijų:

• Prostatos abscesas
• Prostatos sklerozė/fibrozė (funkcinis liaukos audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu)
• Prostatos cistos
• Prostatos akmenys
• Vesikulitas (sėklinių pūslelių uždegimas)
• Kolikulitas (sėklinio tuberkulio uždegimas)
• Epididimo-orchitas (sėklidžių ir jų priedų uždegimas)
• Užpakalinis uretritas
• Erekcijos disfunkcija/impotencija
• Ejakuliacijos sutrikimas
• Nevaisingumas
• Prostatos adenoma
• Prostatos vėžys

Simptomai

Įvairios prostatito formos turi savo ypatybes ir simptomų sunkumą. Apskritai prostatitui būdingos šios apraiškos:

• Skausmas kirkšnyje, apatinėje nugaros dalyje, tarpvietėje (gali spinduliuoti išilgai spermatozoidinių virvelių).
• Skausmas sustiprėja tuštinant ir atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą.
• Urodinamikos sutrikimai (dažnas šlapinimasis, šlapimo susilaikymas, pasunkėjęs šlapinimasis, silpna srovė, nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas).
• Prostatorėja (nevalingas prostatos sulčių išsiskyrimas, ypač ryte ir tuštinimosi metu).
• Lytinės funkcijos sutrikimai (sumažėjęs lytinis potraukis, erekcijos sutrikimas, nevaisingumas).

Ūminio prostatito simptomai

• Temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių
• Ūminis šlapimo susilaikymas
• Bendras apsinuodijimas
• Leukociturija, baltymai ir gleivės šlapime
• Kraujas šlapime ir spermoje
• Leukocitozė prostatos sekrete
• Hipoechogeniškumas ir liaukos padidėjimas, padidėjęs kraujo tekėjimas pagal ultragarso duomenis

Lėtinio prostatito simptomai

• Kūno temperatūra paprastai neviršija 37 laipsnių
• Skausmo pojūčiai nublanksta ir išlyginami
• Išskyros iš šlaplės tuštinimosi metu
• Šlapinimosi sutrikimai
• Sumažėjęs lytinis potraukis
• Erekcijos disfunkcija
• Ejakuliacijos sutrikimai (priešlaikinė arba uždelsta ejakuliacija)

Priežastys

Pagrindinės prostatito vystymosi priežastys yra infekcijos ir prostatos sekreto stagnacija. Šie veiksniai prisideda prie prostatito atsiradimo:

• Infekcijos ir oportunistinė flora su susilpnėjusiu imunitetu
• Fizinis neveiklumas
• „Sėdimas“ darbas
• Ilgalaikis seksualinis susilaikymas
• Pertrauktas lytinis aktas (su uždelsta ejakuliacija)
• Per didelis seksualinis aktyvumas, dėl kurio išsenka liauka
• Piktnaudžiavimas alkoholiu
• Sumažėjęs vietinis imunitetas (hipotermija, imunosupresantų vartojimas, imunodeficitas, autoimuninės ligos)
• Dubens organų pažeidimai
• Manipuliacijos su prostata ir šalia esančiais organais (prostatos biopsija, chirurgija, kateterizacija, cistoskopija ir kt.)
• Lėtinis viduriavimas arba vidurių užkietėjimas

Diagnostika

Prostatitui nustatyti taikoma daug metodų, kuriuos galima suskirstyti į 3 grupes: skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, laboratoriniai tyrimai ir instrumentiniai metodai.

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atlieka urologas-andrologas po pokalbio su pacientu. Šis metodas leidžia įvertinti prostatos liaukos dydį, formą ir kai kuriuos struktūros ypatumus. Jei prostata yra padidėjusi, o pati procedūra pacientui yra skausminga, gydytojas gali iš anksto diagnozuoti prostatitą.

Jei atvejis nėra ūmus, gydytojas tyrimo metu gali atlikti prostatos masažą, kad gautų prostatos sekretą, kurio tyrimas yra svarbi prostatito diagnostikos grandis. Jei yra įtarimas dėl ūminio bakterinio prostatito, prostatos masažas yra kontraindikuotinas: toks manipuliavimas gali sukelti ligos sukėlėjo plitimą ir kraujo užkrėtimą.

Siekiant patikslinti diagnozę, pacientas bus paprašytas instrumentinės studijos, pvz.:

• transrektalinis priešinės liaukos ir dubens organų ultragarsinis tyrimas (atskleidžiami struktūriniai ypatumai, uždegimų ir pūlingų židinių buvimas, akmenys, cistos ir kiti navikai);
• Doplerografija (kraujo tekėjimo liaukoje ypatumai);
• uroflowmetrija (šlapinimosi greičio ir laiko nustatymas);
• dubens organų magnetinio rezonanso tomografija (labai informatyvus ir saugus tyrimas, leidžiantis diferencijuoti diagnozę su kitomis ligomis).

Jei reikia, atliekama netoliese esančių Urogenitalinės sistemos organų diagnostika: uretroskopija, uretrografija ir uretrocistografija.

Laboratoriniai tyrimai yra būtinas prostatito diagnozės komponentas:

• Bendra šlapimo analizė (prieš ir po prostatos masažo)
• Bendras kraujo tyrimas
• Kraujo tyrimas dėl ūminės uždegimo fazės baltymų (C reaktyvaus baltymo ir kt.)
• Mikroskopinis prostatos sekreto tyrimas po pirštų masažo
• Mikroskopinis įbrėžimo iš šlaplės tyrimas
• Spermograma (spermos citologija ir biochemija)
• Šlapimo, prostatos sekrecijos ir spermos kultūra
• Prostatos specifinio antigeno (PSA) nustatymas
• Adatinė prostatos biopsija ir liaukos audinio histologinis tyrimas

Paskutiniai du tyrimai būtini, kad būtų išvengta prostatos vėžio ar adenomos.

Šiuolaikinis turi puikią, labai informatyvią diagnostikos bazę. Urologai turi didelę patirtį diagnozuojant ir sėkmingai gydant įvairias prostatito formas, o daugiadisciplinės klinikos statusas leidžia naudotis susijusių sričių specialistų paslaugomis. Medicinos centras parengė tyrimų paketus, į kuriuos įeina visos reikalingos diagnostikos rūšys už itin patrauklią kainą. 

Gydymas

Prostatito gydymas nėra lengva užduotis. Tam reikia apgalvoto, integruoto požiūrio. Šios ligos gydymo protokolas apima vaistų terapiją ir fizioterapines procedūras, kai kuriais atvejais reikalinga chirurginė intervencija.

Vaistų terapija

Tai apima šių vaistų vartojimą:

• Antibiotikai (nustačius jautrumą jiems)
• Antiseptikai (vietiniai)
• Kraujagysles gerinantys vaistai (gerinantys prostatos mikrocirkuliaciją)
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
• Alfa-1 blokatoriai (šlapimo takų sutrikimams gydyti)
• Fermentiniai preparatai (skystina prostatos sekretą, stimuliuoja imuninę sistemą, malšina uždegimą)
• Imunomoduliatoriai
• Antidepresantai

Fizioterapinis gydymas

• Prostatos elektrinė stimuliacija (elektroforezė, galvanizavimas, impulsinis veikimas)
• Vibromasažas
• Lazerio terapija su tiesiosios žarnos jutikliu (nuo lėtinio prostatito)

Sergant lėtiniu prostatitu prostatos masažas gali būti naudojamas kaip gydomoji procedūra. Ūminėje ligos stadijoje ši manipuliacija neatliekama siekiant išvengti infekcijos plitimo ir sepsio.

Chirurginis gydymas

Prostatito chirurgija retai griebiamasi. Toks poreikis iškyla esant rimtam prostatos audinio pūliavimui, gydant vaistais teigiamos dinamikos stoka ir patologiniu prostatos padidėjimu, blokuojančiu šlaplę.

Prognozė

Anksti diagnozavus ir tinkamai gydant ūminį prostatitą galima įveikti. Tačiau gana dažnai procesas tampa lėtinis net ir tinkamai ir laiku gydant.

Jei gydymas yra neteisingas ir nesilaikoma gydymo terminų (keli mėnesiai), liga dažniausiai pereina į lėtinę eigą. Lėtinis prostatitas labai kenkia vyro gyvenimo kokybei, nes kenčia ne tik šlapinimosi, bet ir lytinės funkcijos. 30% atvejų pastebimi erekcijos sutrikimai, orgazmo intensyvumo praradimas, ejakuliacijos problemos ir nevaisingumas. Išgydyti lėtinį prostatitą visiškai neįmanoma, tačiau laikantis tinkamo požiūrio galima pasiekti stabilią remisiją.

Apsilankymo profesionalioje klinikoje privalumai

• Sėkmingas įvairių formų prostatito gydymas
• Patyrę aukščiausios kvalifikacijos gydytojai urologai-andrologai
• Daugiadiscipliniškumas, leidžiantis į gydymą įtraukti susijusių sričių specialistus
• Aukšto tikslumo moderni diagnostikos ir gydymo įranga
• Nuosavas europinės klasės klinikinės diagnostikos laboratorija
• Patogios ir aukštųjų technologijų ligoninės
• Urologinės diagnostikos paslaugų paketas už patrauklią kainą

Prostatito profilaktika

• Pasirinkite apsaugotą seksą, kad išvengtumėte lytiniu keliu plintančių infekcijų (LPI)
• Imuninės sistemos palaikymas (vitaminai, sveika mityba, disbiozės prevencija, pagrįsta antibiotikų terapija ir kt.)
• Venkite hipotermijos
• Vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu
• Jei įmanoma, reguliariai mylėkitės su vienu partneriu (kad išvengtumėte prostatos stagnacijos ir LPI)
• Venkite pertrauktų lytinių santykių (tai sumažins spermos stagnaciją)
• Apsilankykite pas urologą kartą per metus profilaktikos tikslais ir du kartus per metus, jei esate vyresnis nei 50 metų arba sirgote prostatos liga.

Dažnai užduodami klausimai

Kiek informatyvus yra PSA testas diagnozuojant prostatitą?

Prostatos specifinis antigenas (PSA) yra prostatos vėžio žymuo. Yra žinoma, kad kai kuriais atvejais prostatos vėžys turi klinikinį vaizdą, panašų į prostatito apraiškas. Todėl PSA testas naudojamas atskirti šias dvi ligas. Tačiau neturėtumėte lažintis dėl PSA. Šis antigenas taip pat didėja sergant prostatos adenoma – gerybiniu liaukos audinio augimu. Sergant prostatitu, PSA kiekis taip pat gali padidėti aktyvaus uždegimo laikotarpiais. Remisijos fazėje jis mažėja. Todėl PSA negali būti naudojamas kaip galutinis prostatos vėžio ar prostatito įrodymas.

Kodėl sunku gydyti prostatitą?

Prostatos kapiliarai turi ypatingą struktūrą, kuri sukuria hematoprostatinį barjerą. Dėl to kai kurių tipų antibiotikai sunkiai prasiskverbia į liaukos audinį. Be to, mikroorganizmai linkę formuoti bioplėveles, kurios patikimai apsaugo juos nuo antibakterinių medžiagų poveikio. Todėl į šiuolaikinius prostatito gydymo protokolus būtinai įtraukiami proteolitiniai fermentai, galintys sunaikinti bioplėveles. Bakterijos tampa pažeidžiamos, o antibiotikai veikia veiksmingiau. Lėtinis prostatitas yra labiausiai atkakliai gydomas, kurio pagrindinis bruožas yra didelė mikrofloros įvairovė kultūroje. Maždaug 50 % atvejų pasėjamas Enterococcus faecalis, atsparus visiems aminoglikozidams ir cefalosporinams. Tai susiaurina veiksmingų antimikrobinių medžiagų sąrašą, o tai taip pat apsunkina gydymą.